宠医客-助力宠物医生终身成长

Katrin Hartmann

Professor Dr med vet, Dr habil

Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine)

Head of the Clinic of Small Animal Medicine

Centre for Clinical Veterinary Medicine

Ludwig Maximilian University Munich, Germany

Jane Sykes

BVSc, PhD

Diplomate ACVIM (Small Animal Internal Medicine)

Professor of Small Animal Internal Medicine

School of Veterinary Medicine

University of California-Davis, USA

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

一只11岁已绝育迷你腊肠母犬出现6周瘙痒和皮炎病史。宠主没有注意到其他异常。这是来自德国的一个病例，患犬偶尔会去意大利北部旅行。该犬常规疫苗定期免疫（犬瘟热病毒，腺病毒，细小病毒，狂犬病病毒和钩端螺旋体），但近几年没有做过驱虫。

体格检查发现腹部出现丘疹和脓疱。此外未见其他明显异常。

皮肤刮片检查未见异常。皮肤印压采样细胞学涂片检查。

1该犬最可能的鉴别诊断是什么？

2现在需要做哪些检查？

3进一步诊断性检测之前需向宠主询问哪些问题？

4根据宠主可能给出的不同回答，应该有什么治疗建议？

标准答案

1.对于存在毛囊性丘疹和脓疱（由起源于中心的毛干病变提示）的犬，蠕形螨、皮肤真菌病和细菌性脓皮症是最重要的鉴别诊断。

2.首先进行皮肤压片和深层皮肤刮片评估细菌性脓皮症和蠕形螨。如果细胞学没有或只有少量细菌和大量巨噬细胞，刮片阴性，则下一步需做真菌培养和PCR（如果条件允许）。如果家中其他人和动物也受到影响，那么也应该真菌培养。

3.细胞学镜检图片可见一个巨噬细胞和许多核分叶中性粒细胞，细胞内外都有球菌。诊断为细菌性脓皮症，且通常存在潜在疾病需要更多诊断和治疗。

因该犬年龄较大，因此需确定病程持续时间并询问宠主是否存在既往病史。如果这是该犬第一次出现这种皮肤或耳部疾病，则需向宠主询问一些问题确定是否有甲状腺功能减退（如，是否怕冷，运动耐受情况或体重增加）或肾上腺皮质功能不足（如是否存在多尿/多饮或多食或气喘）的可能性。而如果该犬多年来一直有多次出现皮肤病和/或耳病，则可能是由于环境、跳蚤或食物过敏。如果犬在出现病变之前存在瘙痒，过敏可能性会更大。最可能的过敏原取决于病史。

4.如果家中没有做过跳蚤防治或很少做，且皮肤病常发生于气候温暖的季节，则首先建议做好跳蚤防治。如果出现胃肠道症状，如偶尔的呕吐或腹泻，且症状在一年中的任何时间都出现过，则可能是食物反应，建议使用之前没有喂食过的蛋白和碳水做8周的食物排查试验。如果跳蚤防治和食物排除都没有改善临床症状，那么环境过敏则是最可能的脓皮症潜在病因。